关关过

老妈术后第二日，算是过了术后的第一小关，并且这第一小关也算是顺利，医生在术前叮嘱过的事情所幸没有发生，而明天将迎来术后的第二关，但其实是术后最关键，可能也最难，风险也可能最复杂的一关。

术后恢复本就是比较多样和复杂的事情，就像虽然一个病房的这六个患者都是同样的病因前来，但术前术后的通用治疗之外，多数人还是有其区别于其他患者的特殊治疗手段在。老妈的治疗方案里目前基本没有特殊之处，也算是变相给了我们很大的宽慰。

明天那一关最大的挑战来自于伤口所带来的可能巨大的疼痛，老妈为此已经做了一天的心理建设和准备了。对于她而言，可能明天的难度反倒大于手术本身，尽管手术之前，我们几个人都是提心吊胆的状态。

住院的这几日，有一些事情还是让我真实地还原了以前听到过的关于就医的案例。术前的时候，我跟管床大夫沟通，是否可以在术后启用止疼泵。这还是得益于我几个做过这个小手术的朋友的建议，但医生的回复很模糊，没表示直接的拒绝，只是说了他们已经两三年不开止疼泵了。

第二个细节之处来自于住院的时长。我在入院的时候就询问医生多久能出院，实际上我是有心理预期的，因为我那几个朋友，都住了至少一周，最长 10 天的院。但医生的回复却是，“三四天吧”，然后还补了一句，只要不再出血了，就可以回家休养了。

第三个事情是今天，我出院外吃饭时，老妈打电话让我在药店买点医用纱布回来，说护士说她有出血的风险，提前多备点。我说让医生再开点不就好了，她说，现在医保局查得严，不好多开。

我想你应该明白了，这些与我们固有认知有所区隔的原因便在于，这两年医保改革的变化所致。简单来说，就是同一种疾病是有治疗费的上限的（指医保的负担），所以医生在开药的时候，只能小心小心再小心。

我还记得刚办理入院的时候，让我们签订了一个知情同意书，里面最后一条护士专门强调，大致是说，如果只住院不手术，是不可以用医保结算的。但两年之前，肯定不是这样的。山西的医保政策不如北京友好，像城乡居民医保，门诊的检查和治疗是无法通过医保结算的，如果有一些大额的治疗费用的疾病，在以前原则上只有住院这一条道，现在相当于把这条线给断掉了。

另一件事情，其实也很微妙。在术前沟通的时候，因为涉及到一些止痛类药物是自费药的缘故，需要我们提前签署同意书，在这一件事情上，很能看出来医生在沟通时的微妙反应，他明显是在试探，可能也在等我提出那句“医生，有没有可以用医保的止痛药”之类的问题。他铺垫了很多，甚至有一些“找补”理由的痕迹，看我二话没说直接签字，他大概也放下心来。

这个场景我莫名熟悉，太像我们卖保险的过程中，最后一步 Close 客户时的那一步试探：我心里知道这个方案肯定对你最好，但我还是不敢贸然推进，生怕你以为我只是为了挣你的钱。

医保政策改革是大势所趋，作为保险人，这本身也是我需要研究的功课。但说实话，只有自己亲身经历这一遭，才能真的设身处地地了解，这里面跟自己最相关的一二三四五六七究竟是什么。

这对于整个医疗系统而言，都是一种前所未有的挑战，这意味着大家都将经历可能得持续几年的阵痛期。这一关，显然很难过，尤其对于二三线城市的医疗系统而言，毕竟，职工医保的比例那么低，而性价比最高的居民医保的比例又那么高。

本来在沟通的时候，我差点说出来，医生，我妈有商业保险，可以用最好的药之类的话。我没说出来的原因在于，这个手术的全过程，大概花费可能也就三千多块钱，距离早年给他们买的医疗险的 1 万免赔额差距还是不小的，即便真敞开使用自费药，对于这个病而言，也不可能在这个保障年里够得着这 1 万块的免赔额的。

这个事情吧，对自己也是个挑战。一方面，作为家属而言，真不一定能轻易地说出来那些“财大气粗”的话，另一方面，我并不懂治疗方案里的门道有哪些，医保用药和自费用药的区别能有多大。我们只能听从于医生的建议，在这种专业的事情上，别无他法。

在这件事情上，可能是一种“三难”的境地，医护人员、患者及家属、医保局三方，都面临着各自角度上的挑战。我们只能硬着头皮向前走，时间会将所有问题凸显，也会给所有人一个尽量满意的答案。